為進(jìn)一步建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)保”）門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高職工普通門診統(tǒng)籌待遇水平，理順職工醫(yī)保相關(guān)待遇保障政策，同時(shí)落實(shí)國家和省醫(yī)療保障待遇清單有關(guān)要求，結(jié)合我市實(shí)際，市醫(yī)療保障局草擬了《關(guān)于落實(shí)省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障和醫(yī)療保障待遇清單有關(guān)規(guī)定的通知》（征求意見稿）（以下簡稱“意見稿”），并于近日在市政府信息公開平臺(tái)公示，向社會(huì)廣泛征求意見。

　　調(diào)整職工醫(yī)保普通門診年度限額和退休人員普通門診支付比例

　　意見稿指出，將調(diào)整職工醫(yī)保普通門診年度限額和退休人員普通門診支付比例，將職工醫(yī)保普通門診年度限額從每人每年1000元調(diào)整為我市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%（取整數(shù)到元），單次限額調(diào)整為200元/次（慢性病患者門診發(fā)生的長處方醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)單次限額，但不得超過年度限額的50%）。2022年職工醫(yī)保普通門診年度限額為每人每年1797元，以后每年1月份由市醫(yī)療保障部門向社會(huì)公布當(dāng)年度職工醫(yī)保普通門診年度限額。診斷為各類精神疾病的患者不設(shè)年度最高支付限額。

　　參保職工可在本市行政區(qū)域內(nèi)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。住院醫(yī)保參保職工選定本市行政區(qū)域內(nèi)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，普通門診費(fèi)用醫(yī)保基金支付比例分別為80%、60%、55%。綜合醫(yī)保參保職工選定本市行政區(qū)域內(nèi)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，普通門診費(fèi)用醫(yī)保基金支付比例分別為85%、65%、60%。退休人員選定本市行政區(qū)域內(nèi)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，普通門診費(fèi)用醫(yī)保基金支付比例分別為87%、67%、62%。經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，支付比例分別減少10個(gè)百分點(diǎn)。

　　職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)整 不再依據(jù)不同年齡段劃入

　　意見稿還就職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例進(jìn)行了調(diào)整。意見稿指出，參加綜合醫(yī)保的在職職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的構(gòu)成調(diào)整為：參保職工個(gè)人繳費(fèi)部分和存款利息組成；不再依據(jù)不同年齡段從單位繳納部分的醫(yī)保費(fèi)中劃入。退休人員個(gè)人賬戶劃入方式調(diào)整為每人每月按定額劃入，月劃入額度為2021年我市基本養(yǎng)老金月平均金額（2021年我市企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)人均養(yǎng)老金和機(jī)關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)人均養(yǎng)老金的簡單算術(shù)平均數(shù)）的2.8%，即每人每月136元。

　　意見稿同時(shí)明確職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍，個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費(fèi)用：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)；參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用；其他符合國家、省規(guī)定的費(fèi)用。

　　與此同時(shí)，意見稿調(diào)整了職工醫(yī)保有關(guān)管理規(guī)定。當(dāng)參保人員出現(xiàn)以下各種特殊情況時(shí)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)處理個(gè)人賬戶資金：參保人員省內(nèi)跨市轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個(gè)人賬戶資金跨市使用，不劃轉(zhuǎn)、不提現(xiàn)；參保人員跨省轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個(gè)人賬戶資金原則上隨其劃轉(zhuǎn)，特殊情況無法轉(zhuǎn)移時(shí)可以劃入本人銀行賬戶；跨省異地安置退休人員經(jīng)本人申請(qǐng)，可將個(gè)人賬戶資金劃入本人銀行賬戶；參保人員在參保期間應(yīng)征入伍，經(jīng)本人申請(qǐng)，個(gè)人賬戶資金可劃入本人銀行賬戶；參保人員死亡后，經(jīng)申請(qǐng)，其個(gè)人賬戶資金可一次性劃入本人銀行賬戶，或者按規(guī)定繼承；參保人員出境（包括港澳臺(tái)地區(qū)）定居的，經(jīng)本人申請(qǐng)，其個(gè)人賬戶資金可劃入本人銀行賬戶。

　　惠州日?qǐng)?bào)記者駱國紅 特約通訊員肖琦

　　本次意見征集截至4月18日

　　據(jù)了解，本次意見征集截止日期為4月18日。市民可通過傳真方式將意見傳真至0752-2862896；或發(fā)送電子郵件至hzybjdykyj@huizhou.gov.cn；或信函郵寄至：廣東省惠州市惠城區(qū)三新北路31號(hào)惠州市市民服務(wù)中心10號(hào)樓7樓惠州市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科，郵編:516003。

　　（駱國紅 肖琦）