惠州街坊們！

　　《惠州市社會基本醫(yī)療保險實施細則》

　　已于2024年3月1日起施行。

　　（《細則》詳情可戳文末“閱讀原文”查看）

　　根據(jù)《細則》，

　　參保職工門診定點機構(gòu)數(shù)量

　　由1家調(diào)整為1~2家。

　　需要注意的是，

　　如果你購買的是居民醫(yī)保，

　　定點機構(gòu)數(shù)量仍為1家，無法新增；

　　購買了職工基本醫(yī)療保險

　　才能選點兩家機構(gòu)。

　　另外，如果定點兩家醫(yī)療機構(gòu)，

　　須至少一家為基層醫(yī)療機構(gòu)

　　（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院）。

　　具體如何操作？

　　一起來看看！

　　01進入粵醫(yī)保小程序

　　02選擇門診選點登記

　　再次提醒，請注意自己購買的險種，職工基本醫(yī)療保險才能選點兩家醫(yī)院哦！

　　03點擊新增選點

　　04根據(jù)需要，選擇醫(yī)療機構(gòu)

　　如果定點兩家醫(yī)療機構(gòu)，需要有一家是基層醫(yī)療機構(gòu)（例如橫瀝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、橋東社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。

　　如果之前定點的醫(yī)療機構(gòu)是基層醫(yī)療機構(gòu)，那么第二家定點的醫(yī)療機構(gòu)既可以是基層醫(yī)療機構(gòu)，也可以是其他醫(yī)療機構(gòu)；但如果第一家定點的是其他醫(yī)療機構(gòu)，那么第二家定點的醫(yī)療機構(gòu)只能是基層醫(yī)療機構(gòu)。如果選點時定了2家都不是基層醫(yī)療機構(gòu)，那么會有其中一家不生效，因此大家選點時要注意避免出現(xiàn)無效情況。

　　如有疑問，可撥打惠州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心咨詢電話：

　　0752-2862921：醫(yī)療生育待遇核發(fā)業(yè)務咨詢（含異地就醫(yī)報銷、意外傷害備案、異地就醫(yī)備案、生育備案、申領(lǐng)職工生育津貼、醫(yī)療救助報銷、定點醫(yī)藥機構(gòu)申辦及結(jié)算等業(yè)務）。

　　0752-2862920：醫(yī)保關(guān)系業(yè)務咨詢（含醫(yī)療參保登記、醫(yī)療手工增減員、人員信息維護變更、醫(yī)療退休免繳人員確認、醫(yī)療補繳、退役軍人醫(yī)療視同年限錄入、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、醫(yī)療個賬劃撥、醫(yī)保多繳退費、醫(yī)療個賬清算補發(fā)補錄、發(fā)放方式變更、中斷繳費和停止參保等）。

　　醫(yī)保報銷全攻略

　　隨著我國醫(yī)療保障制度的不斷完善

　　醫(yī)保保障的范圍也進一步擴大

　　但是并不是所有的費用

　　都可以通過醫(yī)保來報銷

　　哪些可以報銷？哪些不能報銷？

　　什么情況可以報銷多一點？

　　來了解一下

　　01什么情況報銷比例可以更高一點？

　　參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合“醫(yī)保三大目錄”的相關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。醫(yī)保“三大目錄”包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄。

　　劃重點：這里有三個要點，分別是“參保人員”（有生效的基本醫(yī)療保險參保登記，處于正常參保狀態(tài)中）；“定點醫(yī)療機構(gòu)”（在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)行為）和“醫(yī)保三大目錄”（屬于醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍內(nèi)）。

　　具體報銷比例與這些因素：

　　★參保群眾參保性質(zhì)（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）

　　★藥品分類（甲類、乙類）

　　★就診醫(yī)院的醫(yī)院等級（三級、二級、一級及以下）

　　★就診形式（住院、門診）

　　★除此之外，還與患者是否涉及門診特定病種、雙通道等待遇有關(guān)

　　02哪些情況醫(yī)保不予報銷？

　　1.在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)不予報銷

　　除緊急救治和搶救外，到非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院就醫(yī)的，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付。

　　2.在非選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)不予報銷

　　除緊急救治和搶救外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付。

　　3.醫(yī)保目錄以外的內(nèi)容不予報銷

　　參保人員在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍之外的相關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

　　4.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢不予報銷

　　非疾病治療項目屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍，那么不管是體育健身、健康體檢，還是養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，所以不予支付。

　　5.應當從工傷保險基金中支付的不予報銷

　　在工作中發(fā)生事故，被認定為工傷的，由社會保險中的工傷保險予以報銷，醫(yī)保不再重復報銷。

　　6.應當由第三人負擔的不予報銷

　　參保人員由第三方原因發(fā)生人身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費用，應當由第三人承擔，醫(yī)保不予報銷。

　　7.應當由公共衛(wèi)生負擔的不予報銷

　　由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務，主要是一些預防/控制疾病的服務，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國家來支付，所以醫(yī)保就不報銷了。

　　8.在境外就醫(yī)的不予報銷

　　境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，是不予報銷的。根據(jù)《國家安全法》的規(guī)定，目前港澳臺還屬于境外。

　　03有哪些提高醫(yī)保報銷比例小竅門？

　　1.小病優(yōu)先考慮社區(qū)醫(yī)院。如果是常見病和多發(fā)病之類的小病，選擇就近社區(qū)醫(yī)院就診更省錢，因為一般社區(qū)醫(yī)院的起付線更低、報銷比例更高。同樣的病癥，在社區(qū)醫(yī)院可能能夠報銷90%，在三甲醫(yī)院可能只能報銷60%-70%。

　　2.門診特定病種須通過審核確認。廣東省門診特定病種范圍擴大至52個。參保人員享受門特待遇須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診，選定符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機構(gòu)。既往已確診的參保人員，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)既往化驗單、診斷書等予以審核確認。通過審核確認后，參保人在門診治療該病可以享受門診特定病種醫(yī)保報銷待遇。

　　3.記得選擇定點醫(yī)院就醫(yī)。在很多城市，只有去定點醫(yī)院才能報銷。如果你在非急救和搶救的情況下，去非定點醫(yī)院看病，醫(yī)保就不予報銷。所以，建議選擇離家近的基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，這樣既方便又省錢哦！

　　4.盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品。使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品才能按規(guī)定報銷，如果你就醫(yī)使用的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有替代品種的藥品，盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品。具體醫(yī)保藥品目錄可以在廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)上查詢。

　　5.異地就醫(yī)記得先備案。異地就醫(yī)最好是先備案、后就醫(yī)。辦理異地就醫(yī)備案，可享醫(yī)保直接結(jié)算。目前，廣東省內(nèi)深圳等20個地市已支持其參保人省內(nèi)臨時異地就醫(yī)免備案直接結(jié)算（免備案報銷比例有所降低，具體以參保地醫(yī)保部門公布為準）。

　　來源：惠州日報早前報道、粵醫(yī)保小程序、惠州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、廣東醫(yī)保