隨著醫(yī)保改革的不斷深入

社會(huì)各界對醫(yī)保關(guān)注度不斷提高

不免出現(xiàn)一些對醫(yī)保的誤解

參保到底有沒有用？

醫(yī)保統(tǒng)籌額度年底將清零？

住院15天要出院再重新住院？

本欄目針對醫(yī)保誤區(qū)進(jìn)行解讀

還原被誤解的醫(yī)保

　　誤區(qū)1：參加醫(yī)保去看病報(bào)銷不了多少？年輕人參保是浪費(fèi)錢？醫(yī)保只能本地使用，無法在外地使用？參保到底有沒有用？

　　解讀：從醫(yī)療數(shù)據(jù)來看，2022年，職工醫(yī)保享受待遇21.04億人次，居民醫(yī)保享受待遇21.57億人次，均比上年增長。全國享受醫(yī)保待遇的住院人次約占總?cè)朐喝舜蔚?8%。報(bào)銷數(shù)據(jù)實(shí)實(shí)在在反映了醫(yī)保制度對參保人的醫(yī)療需求保障，不管是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，住院費(fèi)用“大頭”都是由醫(yī)保基金支付。待遇享受人次的增長反映了參保人的獲得感。

　　從醫(yī)保政策措施來看，參保人可以享受普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種保障、兩病門診用藥保障、單獨(dú)支付、住院保障、異地就醫(yī)、急診、搶救、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多項(xiàng)醫(yī)保待遇。此外，取消戶籍限制，靈活就業(yè)人員也能參加職工醫(yī)保；支持參保患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例更高。參保的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些……疾病風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)估，只有及時(shí)參保、連續(xù)參保，才能防范和化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

　　誤區(qū)2：醫(yī)保統(tǒng)籌額度年底將清零？再不花就浪費(fèi)了？

　　解讀：近日，“醫(yī)保門診統(tǒng)籌截止到12月底就不報(bào)銷了”“明年沒有門診統(tǒng)籌這個(gè)政策了！”等幾則關(guān)于醫(yī)保的謠言在網(wǎng)上傳播。“待遇截止”“政策取消”純屬謠言，“不用白不用，年底清零”是對醫(yī)保政策的誤解誤讀。

　　門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)是在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用按政策結(jié)算。2024年，參保職工的門診費(fèi)用重新累計(jì)，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。因此，并不存在報(bào)銷額度“清零”“浪費(fèi)”“用不完還有錢退”這一說法，更不存在“待遇截止”“政策取消”。

　　我們在此特別提醒廣大參保人，不信謠不傳謠，根據(jù)實(shí)際情況理性就醫(yī)購藥，不得利用醫(yī)療保障憑證購買生活用品、保健品，不得將非醫(yī)保、非門特藥品串換為醫(yī)保、門特藥品，不得將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用或使用他人醫(yī)療保障憑證，不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金實(shí)物或者獲得其他非法利益等，以上行為一經(jīng)查實(shí)將追回違法所得，情節(jié)嚴(yán)重的將移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　誤區(qū)3：醫(yī)保部門對參保患者住院天數(shù)有限制？住滿10天或15天要出院再重新住院？

　　解讀：醫(yī)保部門對參保患者住院天數(shù)、住院次數(shù)和住院費(fèi)用從來沒有過任何限制政策。住院患者能否出院由醫(yī)生根據(jù)患者的治療狀況決定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)，不得拒收符合住院條件的參保人員，不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提前出院。經(jīng)核查情況屬實(shí)的，將根據(jù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定處理。如果患者遇到被分解住院或強(qiáng)制出院的情況，可以向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門投訴。

　　來源：中國醫(yī)療保險(xiǎn)雜志、中央網(wǎng)信辦舉報(bào)中心、廣東醫(yī)保