9月12日，廣東省醫(yī)療保障局結(jié)合主題教育，上線“廣東民聲熱線”節(jié)目，重點(diǎn)介紹廣東開展口腔種植專項(xiàng)治理、藥品耗材集采和異地就醫(yī)直接結(jié)算等相關(guān)工作情況，并就公眾關(guān)注的醫(yī)保熱點(diǎn)問題予以回應(yīng)和解答。

享受醫(yī)保待遇與住院天數(shù)無關(guān)

部分患者住院時(shí)有過這樣的經(jīng)歷，住了一段時(shí)間后被告知“按照醫(yī)保要求，必須得出院”，一些還沒康復(fù)的患者只好轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院繼續(xù)住院，有患者甚至為此轉(zhuǎn)院十多次。

在節(jié)目中，廣東醫(yī)保部門再次澄清，國(guó)家醫(yī)保局和各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)參保患者住院天數(shù)并無限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒有關(guān)系。

據(jù)了解，醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)管理協(xié)議和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)違反協(xié)議或條例的情形，將依法依規(guī)進(jìn)行調(diào)查處理。群眾如遇到未達(dá)到出院指征醫(yī)院強(qiáng)制要求出院或誘導(dǎo)分解住院的情況，可通過撥打政府熱線“12345”等方式向衛(wèi)生健康部門或醫(yī)療保障部門投訴。“我們將發(fā)現(xiàn)一起查處一起。”廣東省醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)董炳光表示。

所謂分解住院，是指未按照臨床出院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，人為將一次連續(xù)住院治療過程，分解為二次甚至多次住院治療，或人為將參保人員在院際之間、院內(nèi)科室之間頻繁轉(zhuǎn)科。

準(zhǔn)備逐步推開異地就醫(yī)“免備案”

廣東至少有18個(gè)地市已經(jīng)實(shí)行臨時(shí)外出就醫(yī)人員“免備案”，異地就醫(yī)直接結(jié)算。然而，記者走訪發(fā)現(xiàn)，一些地市雖然免除了備案程序，但醫(yī)保報(bào)銷比例仍然與是否備案掛鉤。一些參保人吐槽，雖然“免備案”在程序上便民了，但花費(fèi)可能更多。

東莞黃先生的妻子今年因心臟不適在廣州某醫(yī)院就醫(yī)，由于病程需要醫(yī)院馬上安排住院和手術(shù)。其間，黃先生向醫(yī)院了解了異地就醫(yī)備案手續(xù)，被告知東莞居民異地就醫(yī)不需要備案，可直接結(jié)算。可是等出院結(jié)算時(shí)，黃先生發(fā)現(xiàn)，由于沒有備案，報(bào)銷比例下降了15%，這意味著他們要自己多出1萬元醫(yī)藥費(fèi)，好在備案還可以補(bǔ)辦。來自河源的陳女士也遭遇了類似情況，她臨時(shí)就醫(yī)時(shí)被告知無需備案，但結(jié)算前才得知，由于沒有備案，報(bào)銷比例下降10%。

為什么廣東沒有普遍實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)免備案，同時(shí)報(bào)銷比例不降低？廣東省醫(yī)保中心主任張艷純回應(yīng)，異地就醫(yī)工作非常復(fù)雜，一方面要考慮參保人醫(yī)療的需求，另外一方面要考量當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)供給能力，也就是說醫(yī)療資源夠不夠，如果大家都到這里來就醫(yī)能不能承擔(dān)。

董炳光表示，國(guó)家規(guī)定沒有通過備案的患者需要降低一定的報(bào)銷比例，這是為了有序就醫(yī)，也符合分級(jí)診療。他介紹，目前有一些地方開展了互免備案，是基于雙方的醫(yī)療資源水平和管理能力的新做法，廣東在試點(diǎn)基礎(chǔ)上也準(zhǔn)備逐步推開。

據(jù)了解，廣州雖然不在實(shí)行臨時(shí)外出就醫(yī)人員免備案的18個(gè)地市之列，但廣州已與成都簽署了免備案協(xié)議，省內(nèi)則與深圳開展了免備案試點(diǎn)。廣州作為醫(yī)療資源較為集中的主要就醫(yī)地之一，每年超百萬人異地到穗就醫(yī)，異地就醫(yī)直接結(jié)算量穩(wěn)居全國(guó)全省前列。

“政策要宣傳到位，不能半遮半掩。透出去的都是方便老百姓的，但是不方便老百姓的或者說政策以外的信息沒有說出來，這樣反倒產(chǎn)生更多的誤解和矛盾。”廣東省政協(xié)委員彭雪梅認(rèn)為，異地就醫(yī)免備案是便民利民的好事，需要做好普及工作，把好事辦好。

種牙費(fèi)用從15000元降至7000元

節(jié)目中，董炳光還介紹了廣東省集中開展全省口腔種植牙收費(fèi)價(jià)格專項(xiàng)治理以及藥品和耗材帶量采購(gòu)的舉措和成效。

今年以來，廣東采取“技術(shù)服務(wù)+專用耗材”分開計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式，對(duì)口腔種植的主要費(fèi)用進(jìn)行規(guī)范。將現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中200多項(xiàng)口腔種植類項(xiàng)目?jī)?yōu)化整合為15項(xiàng)，制定了全省口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基準(zhǔn)價(jià)，平均下降35%。同時(shí)，開展種植體集采，平均降價(jià)55%；對(duì)牙冠掛網(wǎng)價(jià)格進(jìn)行治理，平均降50%。

今年4月20日起，廣東全面實(shí)施規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、種植體集中帶量采購(gòu)、牙冠限價(jià)掛網(wǎng)“三位一體”綜合治理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙總費(fèi)用從15000元左右降至7000元左右，并將降價(jià)效應(yīng)輻射到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

如果有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行這一價(jià)格，“忽悠”患者怎么辦？“我們?cè)诩�采的時(shí)候通過價(jià)格的透明化來解決。”董炳光表示，廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)、官方公眾號(hào)都設(shè)有“廣東全省口腔種植價(jià)格查詢”的入口，進(jìn)去后每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種植牙價(jià)格（包括總價(jià)格和分價(jià)格）、廠家、型號(hào)都有清晰的顯示。

此外，在藥品和耗材帶量采購(gòu)方面，截至今年上半年，廣東已落實(shí)12批共800多個(gè)藥品集采以及冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器等17批醫(yī)用耗材集采，藥品平均降幅36%，最高降幅98%，耗材平均降幅61%，最高降幅93%。藥品的聯(lián)盟采購(gòu)，涵蓋了化學(xué)藥、中成藥和生物藥，涉及抗感染類、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、抗腫瘤藥、心血管系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)用藥等30多類藥品，占臨床用藥量的82%，提前3年完成了國(guó)家“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃提出的目標(biāo)任務(wù)。

羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝