出血4000ml！惠州一男子命懸一線！結(jié)果......

　　因?yàn)槿梭w的血液大概有5000ml左右，所以1000ml血液相當(dāng)于全身血容量的20%，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)達(dá)到1000ml出血量時(shí)即可被稱為消化道大出血，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。當(dāng)出血量在4000ml是什么概念？相當(dāng)于人體的血都快沒了！

　　近日，惠州市第一人民醫(yī)院接診一位患者，上消化道失血4000ml，在“鬼門關(guān)”前走了一遭。

消化道出血患者必須正確、迅速、規(guī)范診斷和治療。

　　【事發(fā)】

　　男子突發(fā)嘔血情況危急

　　前不久，35歲的陳小斌（化名）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療內(nèi)分泌疾病的時(shí)候，突發(fā)嘔血，外院查血紅蛋白72g/L,予對(duì)癥處理后患者再發(fā)嘔血，情況危急，被緊急轉(zhuǎn)入市一院治療。

　　陳小斌轉(zhuǎn)入市一院后，經(jīng)過消化道出血快速通道直接入住市一院消化內(nèi)科消化道出血單元，此時(shí)，急查血紅蛋白57g/L，醫(yī)護(hù)人員予建立靜脈通道、心電監(jiān)測(cè)、吸氧、輸血擴(kuò)容、抑酸等急救處理，由于患者上消化道出血原因未明，失血量大，有效循環(huán)量嚴(yán)重不足，需經(jīng)過緊急液體復(fù)蘇后盡早行急診內(nèi)鏡檢查。

　　當(dāng)天深夜，陳小斌再發(fā)嘔血，量約100ml，皮膚蒼白濕冷，心率加快，明顯呼吸急促，收縮壓下降，焦躁不安，出現(xiàn)了典型的失血性休克表現(xiàn)。

患者被送往手術(shù)室行急診胃鏡檢查。

　　【搶救】

　　多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，救患者于危難

　　經(jīng)過一輪快速輸血擴(kuò)容升壓治療，患者心率仍舊120次/分，呼吸急促，血壓95/50 mmHg，四肢肢端冰涼。病人積極補(bǔ)液后仍舊失血性休克表現(xiàn)，考慮有活動(dòng)性出血，且出血量大，值班醫(yī)生韓華東立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，消化內(nèi)科主任李丙生聽完病情匯報(bào)后馬上啟動(dòng)消化道大出血MDT救治通道，胃腸外科、血管介入科、ICU等科室在收到通知后立即到位參與搶救，經(jīng)過大家商議后一致決定先行胃鏡檢查。

　　可是目前患者生命征不平穩(wěn)，行內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)極大，如果不行緊急胃鏡診療，患者隨時(shí)面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)，這可如何是好？此時(shí)李丙生當(dāng)機(jī)立斷提出，病情已經(jīng)不能再等了，與患者家屬充分溝通取得同意后，患者被送往手術(shù)室行急診胃鏡檢查。

　　此時(shí)，內(nèi)鏡中心、手術(shù)室已提前做好準(zhǔn)備等候，患者到了手術(shù)室后立即予插管全麻行胃鏡探查。術(shù)中內(nèi)鏡中心劉宇輝醫(yī)生熟練的給患者進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡進(jìn)入到胃腔后見大量鮮紅色血凝塊填塞，無法觀察，劉宇輝立即予清理血凝塊并仔細(xì)尋找出血點(diǎn)，終于在清理大部分血凝塊后在胃竇靠近幽門發(fā)現(xiàn)了一處巨大潰瘍，此時(shí)潰瘍面正泉涌樣出血，就如同水龍頭出水般。這么大的出血量，如果不及時(shí)止血，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

　　劉宇輝立即采取內(nèi)鏡下止血術(shù)，奈何潰瘍面大且深，經(jīng)過一番止血后仍舊出血不止。此時(shí)患者血壓開始下降，麻醉醫(yī)生正緊張而有序的給患者輸血、升壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等搶救。此時(shí)已是凌晨，考慮患者病情危重，止血難度大，消化內(nèi)科副主任黃文峰作為二值醫(yī)生，聞?dòng)嵾B忙趕來參與救治。

　　經(jīng)過又一番緊張的內(nèi)鏡止血后，終于止住出血了，患者生命征逐漸趨于平穩(wěn)，在場(chǎng)所有的人都松了一口氣，止血的成功，也為病人避免了外科手術(shù)，此時(shí)已是早上8點(diǎn)了。

　　由于出血量大 ，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員為患者輸了紅細(xì)胞 、冷沉淀、血小板，以及大量的血漿，術(shù)中出血量達(dá)4000ml，基本是全身換了一次血。

術(shù)中醫(yī)務(wù)人員為患者輸了紅細(xì)胞 、冷沉淀、血小板，以及大量的血漿。

　　為滿足臨床用血需求，輸血科的醫(yī)務(wù)人員啟動(dòng)了醫(yī)院緊急用血預(yù)案，且積極與惠州市中心血站協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)血制品庫存充足，及時(shí)提供血制品，為搶救患者爭(zhēng)取了時(shí)間，也為臨床的救治提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

　　醫(yī)生分析，患者此次能夠成功救治，得益于多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，為出血患者開辟綠色通道，贏得寶貴的救治時(shí)間。

　　【提醒】

　　消化道出血患者必須正確、迅速、規(guī)范診斷和治療

　　急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰腺等病變引起的出血。根據(jù)出血的病因分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。在所有引起急性上消化道出血病因中，十二指腸潰瘍、胃潰瘍、食管靜脈曲張占前三位。

　　成年人急性上消化道出血每年發(fā)病率為100/10萬-180/10萬，多以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，也有以頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀就診，如不及時(shí)診治，有可能危機(jī)生命。因此，對(duì)上消化道出血患者必須進(jìn)行正確、迅速、規(guī)范的診斷和治療。

　　李丙生提醒， 該患者因下肢疼痛，自認(rèn)為是痛風(fēng)發(fā)作，于是自行服用止痛藥，加之平日經(jīng)常喝酒，這些習(xí)慣促成胃潰瘍病情不斷惡化，“因此，建議大家不要擅自盲目服用藥物，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院專科指導(dǎo)下用藥”。 

　　2018年12月，惠州市第一人民醫(yī)院就率先成立了消化道出血中心，以消化病房及內(nèi)鏡為主導(dǎo)，中心涵蓋了急診科、胃腸外科、血管介入科等多學(xué)科，旨在通過多學(xué)科合作，為急性上消化道出血患者提供快速評(píng)估并及時(shí)干預(yù)，爭(zhēng)取用最快的速度穩(wěn)定患者生命體征，從而降低上消化道出血的死亡率。目前，上消化道出血病人在市一院基本6-12小時(shí)就能完成胃鏡檢查。

　　文圖 惠州報(bào)業(yè)全媒體記者周智聰 通訊員鄭海燕