醫療保障基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系到我市醫療保障制度健康持續發展。然而近年來，欺詐騙保的行為層出不窮：使用醫保卡（憑證）到藥店套取現金，用醫保卡（憑證）購買化妝品、生活用品等非醫療物品，把自費的醫療項目換成可以報銷的項目進行報銷，以體檢為目的的住院、私改單據占便宜等等。
市醫保局相關負責人介紹，根據《醫療保障基金使用監督管理條例》，參保個人有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月：(一)將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；(二)重復享受醫療保障待遇；(三)利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。
此外，個人以騙取醫療保障基金為目的，實施了前款規定行為之一，造成醫療保障基金損失的；使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的；通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的，除依照前款規定處理外，還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構成犯罪的，依法追究刑事責任。
該負責人舉例，趙某向當地醫保經辦機構提交了總金額5萬余元的外地住院費用清單進行手工報銷。審核人員發現住院費用明細清單中有誤，腫物切除手術費醫保系統查詢為452元/例，但其所提供清單中顯示為5452元/例。另外，趙某診斷為乳腺腫物切除術，住院花費5萬元金額過高。審核人員就發票、費用明細向醫院核實后發現，趙某所提供的發票及明細均為偽造，實際金額應為1萬元。該醫保經辦機構對趙某辦理了“鎖卡”手續，并將線索移交給公安機關。
該負責人提醒，市民切勿以為通過醫保占便宜是小問題，其實這種想法大錯特錯，構成犯罪的，會被依法追究刑事責任給予處罰。
記者了解到，為切實保障醫保基金安全，市醫保局堅持將打擊欺詐騙保作為重點工作，堅決打擊欺詐騙保行為。該局2019年成立以來，對定點醫藥機構實現100%全覆蓋檢查，共檢查定點醫藥機構3345家，累計拒付和追回醫保基金4800多萬元，解除醫保協議90家，暫停醫保協議48家，辦理行政處罰案件17宗，移交司法機關案件2宗。
惠州日報記者駱國紅 特約通訊員肖琦