原標題：
人口老齡化進程加快，社會對安寧療護服務需求日益增長
如何更好守護生命最后一程？
“您的人生很圓滿，您應該很開心……”日前，在博羅縣人民醫院老院區臨終關懷室，一位97歲的老爺爺在志愿者甘滿紅的安慰下，神情慢慢放松，呼吸也漸漸順暢。第二天，老人在睡夢中安詳離世。
博羅縣人民醫院老院區臨終關懷室約七八十平米，有兩張床位和沐浴更衣室、休息室、餐廳等。2017年開展臨終關懷服務以來，該院已為141例患者提供了免費心理輔導、凈身、更衣等服務。
當生命即將謝幕，每個人都希望有尊嚴地離開這個世界，安寧療護隨之成為很多人的選擇。2014年，我市一家三甲醫院成立臨終關懷科，成為惠州首個提供安寧療護服務的醫院。
如今，隨著人均預期壽命延長，人口老齡化進程加快，社會對安寧療護服務的需求日益增長。如何更好守護生命“最后一程”，惠州正對此展開探索。
制圖 惠州日報社AI媒體應用智能實驗室
A 現狀
惠州探索開展安寧療護試點工作
近日，在惠州市第三人民醫院臨終關懷室，志愿者正在打掃房間，準備迎接新的入住者。
市第三人民醫院是惠州目前唯一設置臨終關懷室的三甲醫院，兩個院區共設有3間臨終關懷室、2間志愿者及家屬休息室，含3張病床、4張陪護床�！拔覀儾粌H要關注生，也要關注死�！笔械谌嗣襻t院黨委專職副書記楊燕媚說，盡管醫療資源緊缺，但醫院堅持保留臨終關懷室。
從2014年開展安寧療護服務至今，市第三人民醫院臨終關懷室已為230多位患者提供安寧療護服務，主要為免費的心理疏導、陪伴、凈身、更衣等服務。該院服務管理部主任代紅清楚記得，曾經有位80多歲的老爺爺身患肺癌，因與家人關系不和睦，家人不來看他，老人因此郁郁寡歡。在代紅和志愿者的勸說下，老人的女兒終于愿意到醫院照顧老人。通過醫護團隊和志愿者一段時間的心理疏導，老人和女兒慢慢釋懷。最終，老人走得很安詳�！鞍矊幆熥o的作用有時候難以想象，它不僅讓逝者有尊嚴，讓生者無遺憾，甚至能化解家庭矛盾�！贝t感慨。
作為支持性的醫療手段，安寧療護面向生命進入終末期的患者，控制痛苦和不適癥狀，不以延遲死亡為目標，更關注個體當下的舒適與生命質量，也被稱為“臨終關懷”。
2019年，國家衛生健康委會同國家發改委、教育部等八部門聯合印發的《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》明確提出，要著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現健康老齡化，建設健康中國。
惠州一直積極探索開展安寧療護服務。2022年，《惠州市老齡事業發展“十四五”規劃》提出要開展安寧療護試點工作，到2025年，全市推進建設2家以上安寧療護服務機構。
根據第七次人口普查數據，我市60歲以上人口60.7萬人，占全市總人口的10.05%。老年人尤其是疾病末期臨終者對安寧療護的需求遠高于其他年齡人群。為患者提供安寧療護服務，提高生活質量，幫助患者舒適、安靜、有尊嚴地離世，并減輕家屬心理哀傷，變得特別重要且有意義。
民營醫院設立獨立安寧療護中心
“您今天感覺怎么樣？有沒有哪里疼？”在惠州華康醫院安寧療護中心，護理組長簡麗梅牽著李阿姨的手問她。李阿姨笑容燦爛回答：“挺好的，腰不痛了，壓瘡也沒有了。”
李阿姨身患癌癥，醫生認為“時日不多了”。在李阿姨轉院到華康醫院安寧療護中心后，醫生將治療方向轉為減輕患者痛苦、提高生活質量。醫護人員給李阿姨引流出引起疼痛的膿液，制定合理飲食計劃，每天給她按摩、翻身、洗頭、洗澡。一段時間后，李阿姨腰不痛了，便秘、壓瘡也基本消失。她的老伴張伯告訴記者，看著李阿姨笑容一天天增多，自己的心情也跟著好了。
惠州華康醫院安寧療護中心醫護人員在照顧患者。惠州日報記者周智聰 攝
惠州的安寧療護服務需求日益增長。原本僅在內科病房設置3張安寧療護病床的華康醫院于2022年11月專門在院內北6樓成立以“中西醫結合”為特色的安寧療護中心，以“患者舒適”為目標，力求讓疾病終末期的患者舒適、安詳、有尊嚴地走完人生最后一程。目前，該安寧療護中心開放床位38張，床位使用率約80%；病區以居家氛圍為環境主基調，房間寬敞明亮、溫馨舒適，配備談心室、配膳間、沐浴間、關懷室等，病房內衛生間、空調、電視齊全，熱水24小時供應，還配備冰箱、洗衣機等，力爭做到人性化、個性化、家庭化、無障礙化。同時，該安寧療護中心集全院資源，由多學科專業人員組成安寧療護MDT團隊，為疾病終末期患者提供疾病癥狀控制、營養支持、舒適照護、哀傷輔導和人文關懷等人性化、專業化的安寧療護服務。該安寧療護中心運營以來服務368人次，為華康醫院持續深化安寧療護服務內涵打下堅實基礎。
志愿者團隊持續12年開展臨終關懷服務
“爸爸，謝謝您撫養我長大。”“爸爸，您安心地離開吧，我會照顧好自己�！薄涨�，市民賴桂紅的父親因病醫治無效去世，全家人都圍在床邊，送老人安詳地走完生命最后一程。親人們沒有呼天搶地痛哭，沒有緊攥著老人的手不放，而是跟隨臨終關懷志愿者的節奏低唱，把思念化為一句句感恩和承諾。
24小時后，臨終關懷志愿者同賴桂紅一起細致輕柔地給逝者擦拭身體，換上整潔嶄新的衣服。“父親走得十分安詳，他的神色就像睡著了一樣�！辟嚬鸺t說，她的心里也非常安寧，家人都被這種氛圍感染，連叔叔也感慨“希望能有這樣的臨終關懷”，“我們非常感謝董奶奶和其他臨終關懷志愿者的全程陪伴�！�
賴桂紅口中的董奶奶是惠州市微笑愛心扶老助學會負責人、“中國好人”董筱蘭。2012年起，董筱蘭便帶領志愿者開展“守護夕陽·臨終關懷”志愿服務項目，讓生命有尊嚴地謝幕，幫助家屬走出親人離去的陰影和痛苦。至今，該團隊已開展臨終關懷超過950例，志愿服務超過2000次，累計志愿服務時長8.5萬小時。
10多年來，董筱蘭團隊不分晝夜，只要有需要就立刻出發，為臨終者提供24小時甚至更長時間的陪伴。在董筱蘭的影響下，加入臨終關懷的志愿者逐年增加，目前有近百人，其中既有80多歲的老人，又有“80后”，賴桂紅就是其中一員。
“我一開始是很害怕的。”賴桂紅雖然學醫出身，但心里和大多數人一樣，對死亡有著無可名狀的恐懼。大約三年前的一個志愿服務機會，賴桂紅認識了董筱蘭，了解到臨終關懷項目，于是她下定決心要戰勝恐懼：“只有直面它，才能真正不畏懼。”
成為臨終關懷志愿者后，賴桂紅看到臨終關懷服務對象一點點放下對死亡的恐懼，放下牽掛，安詳平靜地離世，更堅定要做一名臨終關懷志愿者。
B 困境
安寧療護專業服務人員嚴重不足
“我市醫護人員相對不足，能夠參與安寧療護工作的醫護人員就更為緊缺，這是制約安寧療護發展的一大困境�！辈稍L中，一位業內人士坦言，我市各類醫療機構多數醫護人員從事臨床實踐，除了精神科相關醫護人員外，一般未接受過心理輔導實踐培訓，醫療機構與志愿者、社工、心理咨詢師等有助于安寧療護工作的相關人員之間的聯動機制也不健全。
記者走訪了解到，由于職稱晉升中沒有安寧療護專業，部分開展安寧療護的機構中，醫護人員學習渠道不多、收入不高，多由其他科室工作人員“兼職”，加上經常和終末期病人打交道，很多醫護人員都不愿意從事這個專業。
安寧療護服務機構少盈利難
記者了解到，我市先后有10家醫療機構登記設置過臨終關懷室或安寧療護中心，有綜合醫院、中醫醫院、醫養結合機構等，但部分醫療機構沒有堅持下去。我市現有公立醫療機構194家，但僅惠州市第三人民醫院、博羅縣人民醫院、惠城區中醫醫院開展安寧療護業務，其余公辦醫院均未開設安寧療護科室。還有的公立醫院曾經開展過，但因人力不足、社會觀念接受度不高等原因關停。
“安寧療護盈利難甚至虧損是限制其發展的重要原因。”惠州華康醫院副院長張瑞常坦言，安寧療護實行的是緩和醫療，不做過多的檢查和有創治療，收費不高，一些舒適性照護和關懷服務，如心理輔導、死亡教育等沒有明確的收費標準，還需要逐步完善，這也導致很多機構不愿意開展。她認為，安寧療護服務讓患者溫暖謝幕，讓家屬不留遺憾，是非常有意義的事情，可是由于沒有經濟效益，導致投入少、設備設施簡陋，因此需要多渠道籌集資金開展普惠性的服務來提升機構的服務能力。
記者走訪了解到，安寧療護的收費都是按照普通醫療項目收費，由于不做過多的檢查和有創治療，總費用不高。以一位肺癌晚期患者為例，在某醫院安寧療護中心住院20多天，進行了營養支持、止痛、藥物、心電監護、吸氧等多項治療，醫療總費用僅6000元左右，醫保報銷后自費僅1000多元。再以一位前列腺癌晚期患者為例，在該院安寧療護中心住院50余天，進行了小手術、營養支持、止痛、護理、心電監護、吸氧等多項治療及化驗，醫療總費用33900多元，醫保報銷后自費3400多元。
市民對安寧療護知曉度不高
自古以來，人們便忌諱談論死亡，認為“不吉利”，還有人認為“好死不如賴活”，能最大限度維持老人的生命就是盡孝。
記者走訪發現，市民對安寧療護知曉度并不高。記者隨機詢問了10位市民，其中4位表示沒聽過安寧療護，4位表示聽過但具體不知道是什么、包含哪些項目，僅2位表示清楚了解安寧療護。有醫護人員表示，普通老百姓甚至一部分醫務工作者對安寧療護存在很大的認識誤區，以為等同于安樂死，不給予希望，徹底放棄治療。
惠州華康醫院安寧療護中心主任徐峰表示，超九成的人沒有接受安寧療護，主要是因為大部分人不了解安寧療護，不太清楚安寧療護的意義和機構。
簡麗梅告訴記者，曾經有一位25歲的女孩，腎癌晚期伴系統性紅斑狼瘡，醫生預計僅剩3個月左右的生命，但媽媽一直不敢告訴女兒。女孩隱約覺得自己可能“時間不長了”，這種猜測讓她很痛苦。有一天，她終于問簡麗梅：“我是不是活不久了？”那一刻，簡麗梅其實為女孩開心，因為她愿意面對死亡問題了。
簡麗梅引導女孩正視死亡，教她寫下自己的心情、心愿，并引導她給媽媽寫信、錄視頻表達愛。女孩走的時候很安詳，家里人也沒有遺憾�！爸挥性敢庹曀劳觯趴梢赃_到生死相安的狀態。但現在很多人的觀念還沒有轉變過來，這也是我們開展安寧療護遇到的一種阻力�！焙嘂惷氛f。
董筱蘭告訴記者，有的家屬因為不舍親人，或者出于傳統道德原因，對親人進行過度治療，沒有采用安寧療護的方式，反而讓臨終者受了很多苦痛。
C 建議
立足實際完善安寧療護服務體系
安寧療護是醫學與人文的高度融合，是城市文明進步的重要體現。如何更好地開展安寧療護，讓臨終患者走好最后一程？
今年市兩會期間，民進惠州市委員會提交了《關于進一步完善安寧療護服務機制的建議》，建議完善制度機制，保障安寧療護服務開展。依據國家衛健委相關文件，借鑒兄弟市試點成功經驗，立足我市實際，出臺惠州的具體措施與方案，組建安寧療護服務管理中心，建立安寧療護醫療服務體系。
民進惠州市委員會建議，多渠道籌集資金，推進安寧療護體系建設，合理確定安寧療護收費標準，加大財政對安寧療護的支持力度，推動安寧療護服務費用逐步納入基本醫療保險和補充醫療保險范疇，鼓勵紅十字會及慈善基金會發揮作用，爭取將更多社會資本用于安寧療護；加大財政投入力度，增強公立醫療機構的主動性，推動公立醫療機構開設安寧療護專業科室，鼓勵有條件的醫療機構設置獨立的安寧療護中心。
“完善的安寧療護服務體系僅依靠三級醫院是無法實現的，應盡可能將安寧療護輻射到基層醫療衛生機構及居家層面�！睏钛嗝恼J為，公立醫院尤其是三甲醫院醫療資源緊缺，如果基層醫療機構、養老院、護理院能開展安寧療護，那么病人完全能夠在“家門口”找到一家符合自己需求的機構。
加強人才培養，提高安寧療護知曉度認可度
“推廣安寧療護要加強宣傳推廣，提升社會公眾認可度�！泵襁M惠州市委員會建議，深入社區、公園、養老院、醫院等地，以社區講堂、專題講座、服務咨詢等方式，不斷提高社會對安寧療護的知曉度，讓更多人愿意選擇安寧療護服務。
張瑞常建議，加大安寧療護相關知識的普及和宣傳，如通過動畫片、小視頻、講故事、健康教育、生死教育等方式，宣傳安寧療護的概念和意義�；鶎訂挝蝗缃值擂k、居委會等也可通過開展各種活動宣傳安寧療護知識，讓更多民眾了解安寧療護、接受安寧療護、主動宣傳安寧療護。
簡麗梅認為，應在部分學校開展生死教育，降低大家對死亡的恐懼，引導大家更好地活在當下，還可通過抖音、電影、書籍等，普及安寧療護知識，從而引導大家更好地面對死亡。
民進惠州市委員會還建議，加強專業人才培訓，引導惠州學院、惠州市衛生職業技術學院等院校開設安寧療護相關專業和課程，到2025年安寧療護試點地區從事安寧療護服務的醫護人員至少接受一次專業培訓。
D 部門回應
樹立正確“生死觀”，加大安寧療護服務供給
我市相關部門有關負責人表示，將加強宣傳引導，增進社會公眾對安寧療護理念、基本知識和服務內容的了解，不斷提升社會對安寧療護的知曉度。通過加強生命教育宣傳，引導群眾樹立正確“生死觀”，引導疾病終末期患者和家屬正確理解、接受安寧療護服務。
該負責人表示，未來預計會加大安寧療護服務供給，計劃支持和指導有條件的醫療機構、醫養結合機構開展安寧療護服務。同時，希望有關部門能夠鼓勵和引導高等院校開設安寧療護相關專業和課程，加快專業人才培養。
他山之石
珠海建立“三位一體”安寧療護模式
珠海市建立了“三級醫院-基層醫療機構-居家（養老機構）”三位一體工作模式，打造資源共享、機制銜接、功能優化的老年人健康服務網絡，形成了涵蓋醫療照護、心理慰藉、社會支持等多元化服務內容的安寧療護服務體系。
上海組建安寧療護專家庫
上海市通過選拔和培養一批在安寧療護領域具有豐富經驗和專業知識的專家，組建安寧療護專家庫，為安寧療護服務提供強大的技術支持和指導，還通過設立安寧療護培訓基地、開展培訓課程等方式，加強對醫護人員的專業培訓，提高他們的安寧療護服務能力。
新聞科普
安寧療護
作為支持性的醫療手段，安寧療護面向生命進入終末期的患者，控制痛苦和不適癥狀，不以延遲死亡為目標，更關注個體當下的舒適與生命質量，也被稱為“臨終關懷”。
安寧照護主要針對患絕癥、預期壽命不長的患者，不以治愈為目的，而在于保留患者尊嚴，提升患者生活質量，主要針對癥狀控制、舒適照護、營養護理、心理疏導四大方面為病人進行服務。
統籌 惠州日報記者周智聰 戴建
采寫 惠州日報記者周智聰 侯縣軍 馬海菊
