氣管異物

　　是小兒常見的急癥、重癥

　　如果發現不及時或處置不當

　　氣管異物可直接危及生命

　　近日

　　惠州市中心人民醫院

　　接診了一例1歲半的氣管異物患兒

　　“罪魁禍首”竟是常見的花生米！

　　惠州市中心人民醫院普兒二區

　　在全市首次開展

　　小兒支氣管鏡下異物取出術

　　成功取出了

　　“藏”在患兒氣管內的花生碎

　　1歲半的小明（化名），咳嗽10余天，在當地醫院按“肺炎”治療效果不佳轉入市中心人民醫院普兒二區住院。入院后醫生詢問得知，小明10余天前吃花生時有咳嗽，當時陣咳緩解后未太在意，在當地醫院就診，拍胸片考慮“肺炎”，但治療后咳嗽仍未好轉。

　　普兒二區醫生聽診肺部發現兩側呼吸音不對稱，且小明有吸氣性呼吸困難的表現，懷疑異物可能，急查胸部CT，發現患兒的左主支氣管有一異物堵塞，并引起了左肺肺氣腫。必須盡快將其取出！

　　普兒二區主任張秀琴立即組織科室醫務人員討論，決定采取局麻下軟式電子支氣管鏡取異物。市中心人民醫院普兒二區自2017年起開展軟式的電子支氣管鏡的檢查與治療，已熟練掌握支氣管肺泡灌洗術、經氣管支氣管刷檢術、經氣管支氣管粘膜活檢術等操作技術。

　　在與患兒家屬進行充分溝通、做好充分的術前準備后，6月24日，普兒二區張歡副主任醫師、邱學榮主治醫師順利完成了我市首例小兒支氣管鏡下異物取出術。術中見患兒左主支氣管上段幾乎完全被異物堵塞，由于異物存在氣道里的時間長，異物變得綿軟脆弱，周圍又有肉芽組織包裹，這些不利因素無疑增加了此次手術的難度。張歡和邱學榮有條不紊地在電子支氣管鏡里先后插入異物鉗和異物籃，終于成功取出“罪魁禍首”——花生碎。術后醫護人員對患兒進行了密切觀察和悉心護理，6月27日患兒順利出院。

　　據了解，氣管異物是發生率僅次于燙傷和燒傷的常見兒童意外傷害，對支氣管異物，目前有兩種取出途徑，一種方式是用硬式支氣管鏡取異物，另一種方式是軟式電子支氣管鏡取異物。

　　市中心人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科已成熟開展硬式支氣管鏡下取異物，但是對于深部或過于細小的異物，軟式支氣管鏡有其無可替代的優越性。市中心人民醫院普兒二區成功開展全市首例經電子支氣管鏡下異物取出術，也標志著我市兒童呼吸內鏡水平又一里程碑式的進步。

　　科普知多D

　　張秀琴提醒大家，兒童氣道異物引起窒息的事件層出不窮，有的及時送醫幸運解除風險，但有不少孩子因為一顆小花生、一粒瓜子、一個果凍就丟了性命，因此，對于兒童氣道異物卡喉，預防大于治療！

　　她呼吁大家做到以下幾點：

　　1、應教育孩子養成良好的進食習慣，進食時不要嬉戲打鬧，避免躺在床上吃東西，避免把紐扣、筆帽等物含在口中玩耍，以免吸入氣管。

　　2、謹慎讓3歲以下的小孩接觸到花生、瓜子和其他小顆粒性物品。

　　3、雖然果凍引起氣管異物的發生率不高，但一旦發生往往后果嚴重，所以在給孩子食用時要特別小心。

　　4、避免在孩子吃東西的時候，驚嚇或打罵孩子。

　　一旦孩子異物卡喉，出現呼吸困難、面色青紫，可以使用海姆立克急救法進行急救：

　　如果是一歲以內的嬰兒，具體方法為：跪下或坐著，將嬰兒放在您的膝蓋上，使嬰兒臉朝下，略低于胸部，用手托住嬰兒的頭部和下頜，用另一只手掌根部，在嬰兒肩胛之間用力拍背5次。

　　拍背5次后，如果異物沒有咳出，將您的空手放在嬰兒背部，手掌托住嬰兒枕部，將嬰兒全身翻過來，頭部低于軀干，用食指和中指按壓，按壓部位為孩子兩乳連線中間的下方，用沖擊的按壓方法，連續按壓5次。

　　以上兩步反復進行，直到異物咳出為止。如果寶寶已經失去了反應，此時應該緊急心肺復蘇，同時呼叫120急救。

　　當孩子是一歲以上的兒童時，首先讓孩子彎腰，嘴巴張開。我們站到孩子的后部，用自己的右腿放在患者的兩腿之間，頂住孩子的臀部。我們的雙手從后方環抱孩子，首先找到肚臍。叩擊點為肚臍上方兩橫指，右手拇指內收，四指環握，放在叩擊點，左手抱在右手上，向后方和上方用力，沖擊一秒鐘一次，直到異物完全咳出。