隨時奪命！老奶奶腹部突發(fā)劇痛，他們緊急“拆彈”

　　腹主動脈瘤因難以被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)病，病情變化快，迅速致命等特點，又被稱為人體的“不定時炸彈”。

　　在惠州市第一人民醫(yī)院有一群人，他們與“動脈瘤”搶時間，救回了許多瀕死患者，他們便是介入血管科團隊。　

　　近日，市一院兩天內(nèi)接診了兩位腹主動脈瘤患者，經(jīng)急診科、介入血管科、麻醉科、ICU、影像科、輸血科等多學(xué)科的共同努力，患者被成功搶救過來，痊愈出院。

多學(xué)科醫(yī)生一起研究患者病情。

　　兩老人腹主動脈瘤大如青芒并開始破裂

　　75歲的李奶奶（化姓），突發(fā)腹痛劇烈疼痛后不久，便開始出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，隨后還出現(xiàn)了抽搐，不省人事。家人連忙送往當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)積極治療后并無好轉(zhuǎn)，旋即轉(zhuǎn)運至市一院。

　　第二位患者是66歲的方爺爺（化姓），在如廁的時候出現(xiàn)持續(xù)性的下腹部疼痛，伴有面色蒼白，大汗淋漓，前往醫(yī)院的途中嘔吐，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院診療效果不佳送市一院。

　　醫(yī)生通過詢問病史、查體，發(fā)現(xiàn)兩名患者具備典型的“三聯(lián)癥”，即突發(fā)劇烈的腹痛，低血壓/失血性休克、腹部搏動性包塊，就像肚子能夠摸得到“心跳”，經(jīng)檢查兩位患者被確診為腹主動脈瘤，且“瘤子”大如青芒，開始破裂，隨時奪命。

　　醫(yī)護團隊果斷施行手術(shù)徹底“拆除”不定時炸彈

　　在迅速評估患者情況后，介入血管科團隊在王革的帶領(lǐng)下，分別對兩位患者果斷施行腹主動脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)，封堵破裂的腹主動脈瘤，徹底“拆除”這顆不定時炸彈。

醫(yī)護團隊果斷施行手術(shù)徹底“拆除”不定時炸彈。

　　在補液、輸血等措施下，介入血管科主任王革表示，介入幾乎是這類疾病的首選方案。如果血壓升得太高會造成繼發(fā)大量出血，太低又會危及生命，所以采取抗休克性升高血壓同時快速實施腹主動脈球囊阻斷是很關(guān)鍵的舉措，既可盡量滿足患者重要臟器的基本需求，又可為正式手術(shù)贏得寶貴的搶救時間。球囊阻斷成功后，麻醉、介入手術(shù)方能一氣呵成。

　　王革透露，當腹主動脈瘤直徑大于5公分容易出現(xiàn)破裂，一旦破裂，血液朝整個腹腔涌出，如不經(jīng)救治，24小時生存率幾乎為0，許多轉(zhuǎn)運中的患者，就已經(jīng)等不到手術(shù)機會。

　　【科普】

　　什么是腹主動脈瘤？

　　王革指出，也許大家對腹主動脈瘤比較陌生，但實際上這種病并不少見。愛因斯坦得的病就是腹主動脈瘤。腹主動脈，就是人體腹部的大動脈。而腹主動脈瘤是人體的腹主動脈由于某些原因而擴張并膨脹達到一定程度所引起的一種疾病。動脈瘤和我們通常理解的腫瘤不一樣。一般人理解的腫瘤就是體內(nèi)長了一塊東西，而且會越長越大，長到一定程度的時候，腫瘤還可以侵犯到周圍的器官或者轉(zhuǎn)移到遠處的器官。而腹主動脈瘤則不同，它是腹主動脈出現(xiàn)了擴大，就像吹氣球一樣。它本身是一種良性疾病，但是卻非常兇險。如果腹主動脈增大并擴張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，就好像是把氣球吹破了。

其中一位患者手術(shù)前后影像所示對比圖。

　　而腹主動脈是人體大動脈里發(fā)生動脈瘤幾率相對高的部位。其發(fā)病多見于老年人，患有動脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。

　　腹主動脈瘤破裂一般來說會是以下幾種情況之一：

　　一、向前破入腹腔，大量血液向腹腔內(nèi)丟失能迅速導(dǎo)致病人休克乃至死亡。

　　二、破向后腹膜，形成局部血腫，腹膜往往能暫時限制住出血，這種情況下病人往往有機會到達醫(yī)院接受急診手術(shù)，挽救生命。但急診手術(shù)的并發(fā)癥和風(fēng)險必然比早發(fā)現(xiàn)時的擇期手術(shù)高。

　　三、向腸道內(nèi)破裂、向下腔靜脈破裂，風(fēng)險也非常大，但仍可爭取手術(shù)獲得挽救生命的機會。腹主動脈瘤破裂患者，及時來到醫(yī)院并獲得手術(shù)機會的，手術(shù)搶救成功率約50%。

　　每年定期體檢是最好的預(yù)防

　　王革呼吁，對于有長期吸煙或高血壓等情況的廣大中老年人，最好每年定期體檢，彩超下測量腹主動脈瘤直徑，發(fā)現(xiàn)腹主動脈增粗則應(yīng)定期來血管外科隨訪觀察，監(jiān)控瘤子動態(tài)；如果動脈瘤超過5厘米，盡早來介入血管科干預(yù)治療。

　　腹主動脈瘤不能自愈，一旦瘤體破裂，死亡率極高。在瘤體破裂以前進行及時有效的治療，可顯著改善患者預(yù)后，増加患者生存率。對于未發(fā)生破裂的腹主動脈瘤，有微創(chuàng)的介入手術(shù)，與傳統(tǒng)的開刀手術(shù)相比，創(chuàng)傷小得多，局麻下就可以完成，風(fēng)險更小、療效肯定。在市一院已常規(guī)開展且積累了豐富經(jīng)驗，技術(shù)成熟。

　　文圖 惠州報業(yè)全媒體記者周智聰 通訊員鄭海燕 張立波 黃振