最近市民林女士在外地度假散步時，被當(dāng)?shù)匾幻岂{人員開車撞傷骨折，被送至醫(yī)院搶救，隨后在醫(yī)院臥床治療。肇事司機(jī)方無錢提供醫(yī)藥費用，只能由其親友貼錢為林女士治療。已經(jīng)在惠州參加醫(yī)療保險的林女士想向市醫(yī)療保障局咨詢：她的醫(yī)療費用能不能由醫(yī)保支付？
針對林女士的咨詢，市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)，根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，對已經(jīng)相關(guān)部門確定應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，醫(yī)保不予支付。
該負(fù)責(zé)人進(jìn)一步解釋，根據(jù)惠州醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，參保人因病就醫(yī)發(fā)生的在起付標(biāo)準(zhǔn)以上（特殊規(guī)定除外，下同）、最高支付限額以下的符合醫(yī)保政策規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的門診、住院醫(yī)療費用，以及含符合計劃生育政策生育和非因第三人意外傷害產(chǎn)生的費用，由醫(yī)保基金按規(guī)定的比例給予支付。
下列醫(yī)療費用不納入醫(yī)保基金支付范圍：1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4.非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診除外）就診（含分娩或終止妊娠）及非定點零售藥店購藥的費用；5.施行美容手術(shù)或先天性殘疾進(jìn)行非生理功能矯正治療所發(fā)生的醫(yī)療費用；6.預(yù)防保健、療養(yǎng)費用；7.應(yīng)由計劃生育服務(wù)技術(shù)項目支付的費用；8.因非醫(yī)學(xué)需要或自行終止妊娠的費用；9.實施人工輔助生殖術(shù)的費用；10.因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費用；11.在境外（含港澳臺地區(qū)）就醫(yī)的；12.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予支付的費用。
下列醫(yī)療費用不納入大病基金支付范圍：1.不符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定或自行到市外當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（異地就讀的學(xué)生和本市行政區(qū)域外的急診住院除外）；2.辦理異地就醫(yī)后到異地就醫(yī)選定地區(qū)之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（到本市行政區(qū)域內(nèi)定點機(jī)構(gòu)和符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定到當(dāng)?shù)厥〖壎c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)除外）；3.在本市就診不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院下調(diào)的10個百分點。
惠州日報記者駱國紅 特約通訊員肖琦