到醫(yī)院看門診，先墊付醫(yī)療費(fèi)，再回參保地報(bào)銷，異地參保人的這種不便將得以解決。去年，全國人大代表?xiàng)罹w松等建議，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算。日前，國家醫(yī)療保障局（下稱“國家醫(yī)保局”）在答復(fù)該建議時(shí)透露，在完善跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算管理服務(wù)的基礎(chǔ)上，力爭2021年底，在全國范圍內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
建議：完善異地就醫(yī)平臺建設(shè)
答復(fù)：優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算子系統(tǒng)功能
楊緒松說，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，有利于減輕參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保地醫(yī)保部門等各方負(fù)擔(dān)。他建議，國家層面完善異地就醫(yī)結(jié)算平臺的建設(shè)，建立跨地區(qū)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。
對此，答復(fù)介紹，自2018年5月掛牌成立后，國家醫(yī)保局提出了建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺的目標(biāo)。2020年5月，國家醫(yī)療保障信息平臺中的跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)正式切換上線，為全國參保人住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算提供服務(wù)。除住院服務(wù)外，跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)還接入了京津冀異地就醫(yī)門診結(jié)算。下一步，將完善和優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算子系統(tǒng)功能，更好為參保人員跨省異地就醫(yī)服務(wù)。
“目前，我國參保人已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，十分便利，但全國范圍的異地就醫(yī)門診費(fèi)用仍然不能直接結(jié)算。”楊緒松建議，先簡后難，分步推進(jìn)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算。
針對這一建議，答復(fù)稱，2018年以來，國家醫(yī)保局在全面實(shí)現(xiàn)跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)并支持京津冀、長三角和西南五省區(qū)（重慶、四川、貴州、云南和西藏）3個(gè)地區(qū)試點(diǎn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。截至2020年8月底，3個(gè)試點(diǎn)地區(qū)門診費(fèi)用跨省累計(jì)直接結(jié)算177.49萬人次。
國家醫(yī)保局透露，下一步，將穩(wěn)步擴(kuò)大門診結(jié)算試點(diǎn)省份、試點(diǎn)城市和聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，力爭2021年底，在全國范圍內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
建議：完善分級診療制度
答復(fù)：不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行差別支付
“醫(yī)療資源配置分布不均衡，導(dǎo)致部分患者在參保地難以得到有效治療。”楊緒松建議完善分級診療制度，加快推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。同時(shí)發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療資源配置的引導(dǎo)作用、促進(jìn)我國加快形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系。
國家醫(yī)保局表示，我國已從規(guī)范化推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、有序推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、制定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作技術(shù)方案、出臺促進(jìn)醫(yī)療資源共享的各項(xiàng)政策等方面入手，加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。
醫(yī)聯(lián)體是落實(shí)分級診療制度的重要組織形式。答復(fù)透露，我國制定城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作方案和試點(diǎn)城市名單，在北京上海等118個(gè)城市組建了607個(gè)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格，在567個(gè)縣建設(shè)了緊密型醫(yī)共體，推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理試點(diǎn)。
根據(jù)答復(fù)，下一步，國家衛(wèi)生健康委將大力推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，不斷完善分級診療制度建設(shè)，進(jìn)一步合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。國家醫(yī)保局將建立部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，對患者在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行差別支付政策，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，助力分級診療制度的建設(shè)。
建議：推進(jìn)一體化監(jiān)管體系建設(shè)
答復(fù)：推動智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)
目前，全國一些醫(yī)院的門診就醫(yī)仍在使用紙質(zhì)病歷，信息化水平不高，給異地就醫(yī)門診結(jié)算帶來了困難。楊緒松認(rèn)為，要從國家層面推進(jìn)醫(yī)院門診信息化建設(shè)，普及門診電子病歷。
針對該建議，答復(fù)回應(yīng)，國家衛(wèi)生健康委不斷推進(jìn)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷信息化建設(shè)，下一步，將起草相關(guān)文件，開展電子病歷應(yīng)用水平分級評價(jià)等工作，持續(xù)推進(jìn)包括門診在內(nèi)的電子病歷信息化建設(shè)工作。
“異地就醫(yī)監(jiān)管和國家平臺大數(shù)據(jù)監(jiān)測相結(jié)合，既能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，又能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)就醫(yī)地和參保地的監(jiān)管。”楊緒松建議，國家配套異地就醫(yī)監(jiān)督管理的相關(guān)制度，并適當(dāng)擴(kuò)充經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管人員，加快推進(jìn)一體化監(jiān)管體系建設(shè)。
國家醫(yī)保局表示，為加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管，該局實(shí)施大數(shù)據(jù)篩查，調(diào)取定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)和醫(yī)保中心端數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理政策設(shè)立大數(shù)據(jù)稽核模型，實(shí)現(xiàn)稽核工作精準(zhǔn)化。此外，通過市場競爭的方式引入商業(yè)保險(xiǎn)公司、信息技術(shù)公司等機(jī)構(gòu)配合開展稽核工作，連續(xù)兩年聘請第三方公司，采取大數(shù)據(jù)分析的方式，對異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行核查。
根據(jù)答復(fù)，下一步，國家醫(yī)保局將推動智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，推動全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息編碼落地實(shí)施，運(yùn)用大數(shù)據(jù)監(jiān)管技術(shù)，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)監(jiān)管的精準(zhǔn)度。同時(shí)，國家藥品監(jiān)督管理局將繼續(xù)加強(qiáng)藥品零售企業(yè)監(jiān)督管理，推動完善法律法規(guī)制度，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查，使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能更好地為異地就醫(yī)直接結(jié)算提供服務(wù)。
南方日報(bào)記者 汪祥波