10月1日起施行！惠州市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定有這些變化

　　根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》）的要求，惠州職工醫(yī)保參保人的生育保障自2021年10月1日零時(shí)起按該規(guī)定執(zhí)行。新《規(guī)定》落地將對(duì)惠州參保人有哪些新變化？記者從市醫(yī)療保障局了解到，執(zhí)行新《規(guī)定》后，靈活就業(yè)人員等四類(lèi)人員不享受生育津貼，享受生育保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)時(shí)間、生育津貼的計(jì)算、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和生育津貼申請(qǐng)時(shí)限有相應(yīng)的調(diào)整。

東江圖片社資料圖。

　　靈活就業(yè)人員等人群享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇

　　不享受生育津貼

　　按照新《規(guī)定》的要求，以下人員或其用人單位無(wú)須繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，但不享受生育津貼：無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員；領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員；因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘并辦理傷殘退休手續(xù)的職工；到達(dá)法定退休年齡時(shí)未達(dá)到規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的職工（享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員不享受生育津貼）。市醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按照我市在執(zhí)行新《規(guī)定》前的有關(guān)政策，上述四類(lèi)人員參加企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，不單獨(dú)征收生育保險(xiǎn)費(fèi)，享受與企業(yè)職工相同的醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇（含生育津貼）。該負(fù)責(zé)人提醒道：“也就是說(shuō)，靈活就業(yè)人員等人群在今年10月1日之前和之后生育，同樣是無(wú)須繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，但生育津貼將是從有到無(wú)的變化。”

　　與此同時(shí)，根據(jù)新《規(guī)定》，用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起，其職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇；職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。用人單位停止繳費(fèi)的，其職工和職工未就業(yè)配偶自次月起停止享受相應(yīng)的待遇。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，其享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的起止時(shí)間與享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間一致。

　　生育津貼按規(guī)定撥付給用人單位

　　計(jì)發(fā)基數(shù)有調(diào)整

　　生育津貼如何計(jì)算是很多準(zhǔn)媽媽關(guān)心的問(wèn)題。根據(jù)職工生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，職工享受的生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付給用人單位。職工已享受生育津貼的，視同用人單位已支付相應(yīng)數(shù)額工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。職工原工資標(biāo)準(zhǔn)是指職工依法享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資。

　　根據(jù)新《規(guī)定》，職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)；用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費(fèi)工資之和，除以其各月參保職工數(shù)之和確定；本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。目前，惠州按照《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（惠府〔2021〕1號(hào)）有關(guān)規(guī)定，生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)為“按照參保人生育假期開(kāi)始之日前12個(gè)月的本人月平均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，參加住院醫(yī)保的或繳費(fèi)未滿(mǎn)12個(gè)月的參保人按照其生育假期開(kāi)始之日時(shí)綜合醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)下限計(jì)算”。對(duì)于執(zhí)行新《規(guī)定》后生育津貼的計(jì)算變化，該負(fù)責(zé)人解釋道：“生育津貼是撥付給用人單位支付職工生育假期間工資的生育保險(xiǎn)待遇，調(diào)整計(jì)發(fā)基數(shù)并不影響職工生育假期間工資的計(jì)算，無(wú)論生育津貼調(diào)高了還是調(diào)低了，用人單位都應(yīng)當(dāng)按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)先行墊付。”

　　此外，生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和生育津貼申請(qǐng)年限也有新變化。根據(jù)新《規(guī)定》，職工在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者經(jīng)備案后在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；職工生育醫(yī)療費(fèi)用不能直接結(jié)算的，其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，并在分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)或者申請(qǐng)撥付一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由地級(jí)以上市規(guī)定。用人單位已經(jīng)墊付生育津貼的，可以在職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。

　　惠州報(bào)業(yè)全媒體記者駱國(guó)紅 通訊員肖琦