門診產(chǎn)前檢查費用能報銷嗎？生育住院的費用能報多少？怎樣才能享受生育津貼？這些涉及生育待遇的問題，是每個準(zhǔn)媽媽都關(guān)心的問題。市民王女士是一名準(zhǔn)媽媽，剛懷孕三個月，公司為她繳納了職工醫(yī)保；另一位準(zhǔn)媽媽李女士沒有就業(yè)，購買了我市的居民醫(yī)保。她們能享受哪些生育保險待遇？對此，市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)，我市已實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工生育保險并軌運(yùn)行，不再單獨征收職工生育保險費；參保居民醫(yī)保的人員也無需另外繳納生育保險費。參保職工和參保居民均可按照我市現(xiàn)行生育保險政策的規(guī)定，按相應(yīng)的比例報銷門診產(chǎn)前檢查和生育醫(yī)療費用，此外，參保職工還可以享受生育津貼。
門診產(chǎn)前檢查費用實行總額包干
根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱“辦法”）規(guī)定，我市參保人符合計劃生育政策生育的門診產(chǎn)前檢查費用實行總額包干，具體標(biāo)準(zhǔn)為：參保職工支付限額為1500元，報銷比例為95%；參保居民支付限額為1000元，報銷比例為75%。
參保人原則上應(yīng)選定一家市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的產(chǎn)前檢查定點機(jī)構(gòu)。經(jīng)生育備案和異地就醫(yī)備案后在本市行政區(qū)域外進(jìn)行產(chǎn)前檢查的費用實行總額包干（不可同時享受本市行政區(qū)域內(nèi)產(chǎn)前檢查待遇），標(biāo)準(zhǔn)為500元。
參保職工連續(xù)繳納醫(yī)保費不滿6個月（含6個月），符合計劃生育政策終止妊娠或分娩的（以住院當(dāng)月為計算點，下同），發(fā)生的住院政策內(nèi)費用（含新生兒非疾病治療產(chǎn)生的政策內(nèi)費用，下同），醫(yī)保基金的支付比例為70%；連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月后（不含6個月），醫(yī)保基金的支付比例為100%。
參保職工符合計劃生育政策，在本市行政區(qū)域外住院分娩或終止妊娠的醫(yī)療費用（含生育時產(chǎn)生的其他醫(yī)療費用），以及參保職工未就業(yè)配偶未參加職工生育保險（本市職工醫(yī)保）和戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（本市居民醫(yī)保），符合計劃生育政策住院分娩或終止妊娠產(chǎn)生的住院政策內(nèi)費用，實行總額包干，標(biāo)準(zhǔn)為2000元。
參保居民符合計劃生育政策分娩或終止妊娠，發(fā)生的住院政策內(nèi)費用，醫(yī)保基金按下列比例支付：一級醫(yī)院100%，二級和三級醫(yī)院90%。
需要特別指出的是，參保人在確診懷孕后，應(yīng)攜帶女方社保卡或醫(yī)保憑證并填寫《惠州市辦理生育備案登記承諾書》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上辦理登記備案。未登記備案前發(fā)生的產(chǎn)前檢查、生育等醫(yī)療費用，由參保人自負(fù)，醫(yī)保基金不予支付。
職工累計繳費12個月以上方可享受生育津貼
按規(guī)定繳納了職工醫(yī)保費的參保職工，除了享受產(chǎn)前檢查費用保險待遇以及生育醫(yī)療費用保險待遇之外，有以下3種情形之一的，還可以享受生育津貼：1.女職工生育享受產(chǎn)假。2.享受計劃生育手術(shù)休假。3.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
參保職工符合上述條件享受生育津貼時，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：1.用人單位為職工累計繳費（靈活就業(yè)人員連續(xù)參保繳費）滿12個月（含12個月）以上，并繼續(xù)繳費；參保職工生育時（含住院分娩、終止妊娠和計劃生育手術(shù)，下同）前6個月直至用人單位申領(lǐng)生育津貼時均處于職工醫(yī)保參保繳費狀態(tài)。參加居民醫(yī)保的繳費時間不予累計計算為享受生育津貼的時間。2.符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。參保職工生育時達(dá)不到本辦法規(guī)定繳費時間的，并繼續(xù)連續(xù)參保繳費的，可在生育假期結(jié)束1年后的3個月內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請生育津貼。
生育津貼按照參保人生育假期開始之日前12個月的本人月平均繳費基數(shù)計算（參加住院醫(yī)保的或繳費未滿12個月的參保人按照其生育假期開始之日時綜合醫(yī)保繳費基數(shù)下限計算）。
關(guān)于津貼發(fā)放的問題該負(fù)責(zé)人表示，參保人所在單位應(yīng)按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定全額發(fā)放參保人生育假期間的工資（含各類津補(bǔ)貼）。職工享受生育津貼時，視同用人單位已支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工本人工資的，用人單位應(yīng)將高出本人工資的部分補(bǔ)發(fā)給參保人；生育津貼低于職工本人工資的，用人單位仍應(yīng)按本人工資足額發(fā)放。
職工享受生育津貼的產(chǎn)假、計劃生育手術(shù)休假假期天數(shù)根據(jù)不同情況有所不同。其中產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天；難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天；懷孕未滿4個月終止妊娠的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，15天至30天；懷孕滿4個月終止妊娠的，42天；懷孕滿7個月終止妊娠的，75天。
關(guān)于計劃生育手術(shù)休假，辦法也作了詳細(xì)的規(guī)定：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天；放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天；結(jié)扎輸卵管的，21天；施行輸精管結(jié)扎的，7天；施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。
職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵的產(chǎn)假或者看護(hù)假期，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，不享受生育津貼。國家和省對生育假期作出新規(guī)定的，生育津貼的計算天數(shù)相應(yīng)調(diào)整。
惠州日報記者駱國紅 特約通訊員肖琦 通訊員馮麗麗