近日，惠州市某公司職工小楊因工作在珠海發(fā)生了意外事故，被認定為工傷。事故當日，小楊被緊急送往事故地就近的醫(yī)院進行急診手術，隨后小楊計劃回到惠州，直接使用工傷保險繼續(xù)完成后續(xù)治療。但是由于傷情復雜，小楊在咨詢本市三級甲等醫(yī)院相關治療建議后，確實因治療需要，決定回到事故地進行二次手術。公司遂向惠州的社保經辦機構申請辦理工傷異地就醫(yī)備案。經審核同意，小楊遂返回事故地進行后續(xù)治療。
什么情況下發(fā)生工傷可以異地就醫(yī)，異地就醫(yī)需要辦理哪些手續(xù)？異地就醫(yī)產生的費用哪些可以使用工傷保險？對此我市社保局對有關問題進行了回答。
問：什么是工傷保險省內異地就醫(yī)？
答：參保工傷職工經批準轉參保地以外省內地級以上市的工傷保險服務協(xié)議機構（以下簡稱“協(xié)議機構”）進行工傷醫(yī)療、康復、配置輔助器具的，統(tǒng)稱為“省內異地就醫(yī)”。省內異地就醫(yī)，要求在就醫(yī)地的“工傷醫(yī)療服務協(xié)議機構”就醫(yī)。
問：參保工傷職工在省內異地就醫(yī)前需要辦理什么手續(xù)？
答：參保工傷職工在省內異地就醫(yī)前需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案登記。
因醫(yī)療條件所限需要轉院到參保地以外省內地級以上市就醫(yī)的工傷職工進行省內異地就醫(yī)轉診備案登記，填寫《廣東省工傷保險參保職工轉診轉院備案表》連同相關資料報參保地經辦機構同意后轉診轉院，參保工傷職工應當自批準之日起60日內完成轉診轉院手續(xù)；在市外居住半年及以上的異地居住的工傷職工或長期駐外工作的工傷職工，申請異地就醫(yī)的，進行省內異地就醫(yī)長駐備案登記，填寫《廣東省工傷職工異地居住（就醫(yī)）備案表》連同相關資料報參保地經辦機構備案。
問：省內異地就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療費用如何報銷？
答：工傷職工按規(guī)定在廣東省內異地就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療費用優(yōu)先采取聯(lián)網結算方式結算，即應由工傷保險基金支付的費用由接診的協(xié)議機構記賬后社保經辦機構結算，工傷職工只需要支付個人自付費用（應由個人承擔的自費項目或超限額項目費用）；不能聯(lián)網結算的，采取零星報銷方式結算（即自費結算后持相關資料在參保地社保經辦機構按規(guī)定辦理報銷）。
問：開展省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算需具備的條件？
答：同時具備以下條件的工傷職工可以開展省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算：
（一）參加工傷保險并依法繳納工傷保險費的；
（二）經社會保險行政部門依法認定為工傷的；
（三）沒有終結工傷保險關系的；
（四）已按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案登記的。
問：工傷異地就醫(yī)備案人員如何就醫(yī)？
答：完成備案的工傷職工在省內異地協(xié)議機構就醫(yī)，應出示本人有效的社會保障卡或電子社保卡，由接診的協(xié)議機構通過省集中式系統(tǒng)查詢和辦理省內異地就醫(yī)身份確認和就醫(yī)登記。協(xié)議機構核對參保人身份后，從省集中式系統(tǒng)調取參保地異地就醫(yī)人員的備案登記等信息進行核對，符合規(guī)定情形的納入聯(lián)網結算，由協(xié)議機構為其辦理省內異地就醫(yī)登記或出院結算。
問：治療工傷過程中一并治療非工傷疾病的費用能報銷嗎？
答：協(xié)議機構應按照國家、省有關醫(yī)療服務規(guī)范和醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)及“傷病分離”原則為工傷職工提供工傷醫(yī)療服務，要在診斷時準確區(qū)分“工傷傷情”與“非工傷傷情”。對工傷職工治療非工傷疾病所發(fā)生的費用、符合出院條件拒不出院繼續(xù)發(fā)生的費用、醫(yī)療就診中發(fā)生的超標準超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的醫(yī)療費用，及其他違反工傷保險有關規(guī)定的費用，工傷保險基金不予支付。
惠州日報記者駱國紅